Ella dice: “Tomé Topamax y mi hígado no estaba tan bien

Ella dice: “Tomé Topamax y mi hígado no estaba tan bien

La coenzima Q10 es otro compuesto muy importante para las mitocondrias. El Dr. Richard Lipton realizó un pequeño pero bien hecho estudio doble ciego sobre este compuesto, y parece ser bastante efectivo para la prevención de las migrañas. La dosis que se ha estudiado es de 300 miligramos al día. Y en el estudio se tomaron 100 miligramos tres veces al día. Aunque en mi práctica, tiendo a usar 150 miligramos dos veces al día porque es muy difícil para los pacientes tomar medicamentos tres veces al día. El costo para las personas es de alrededor de $ 50 por mes, por lo que en realidad es más caro que algunos de los medicamentos recetados, pero menos costoso que algunos de los otros. Parece tener muy pocas desventajas. Aunque en un estudio de pacientes de Parkinson, desafortunadamente, no pareció ayudar a los de Parkinson, y se informó algo de estreñimiento con el medicamento. Entonces ese parece ser el efecto secundario que puede dar.

Almiar:

Dr. Krusz, háblenos de un par de hierbas, petasita y matricaria.

Dr. Krusz:

La petasita se extrae de una raíz y la raíz contiene alcaloides llamados petasinas. Y estas petasinas pueden relajar los vasos sanguíneos y otros músculos lisos del cuerpo. El Dr. Lipton, que es un destacado investigador y epidemiólogo sobre el dolor de cabeza, participó en el estudio en 2004 y demostró que el extracto de raíz de petasita es un tratamiento preventivo eficaz para las migrañas. Así que esa es una hierba que se usa. Y presumiblemente tiene un efecto sobre los vasos sanguíneos lisos. También puede ser útil para el asma, a diferencia de los betabloqueantes que pueden ayudar con los dolores de cabeza pero empeorar el asma.

Con respecto a la matricaria, es el extracto de la planta el que inhibe que ciertas células sanguíneas llamadas plaquetas se adhieran entre sí, y se pensó que de alguna manera podría jugar un papel en la producción o mantenimiento de los dolores de cabeza. Un gran grupo en Alemania estudió la matricaria y descubrió que tenía una relación beneficio / riesgo favorable y disminuyó el número de ataques de migraña por mes, y los resultados fueron estadísticamente significativos. Estas son otras dos opciones de tratamiento que no son productos químicos sintéticos.

Almiar:

¿No hace falta decir que inicialmente se debe ir al médico en lugar de a la tienda de alimentos naturales para obtener algunos consejos sobre estos tratamientos?

Dr. Krusz:

Estoy completamente de acuerdo con eso.

Almiar:

Tenemos un correo electrónico de West Springfield, Pensilvania que dice: “He tomado Topamax (topiramato) y he tenido muchos efectos secundarios, y no funcionó. ¿Sería una buena idea que probara otro medicamento en esta clase? ” Dr. Loftus, ¿qué piensa?

Dr. Loftus:

Absolutamente, en el sentido de que si falla el Topamax, eso es lo suficientemente diferente del ácido valproico, que es el otro anticonvulsivo que se usa con más frecuencia. Los efectos secundarios de un medicamento no significan que haya efectos secundarios del otro. Por lo tanto, deben hablar con su médico sobre los otros mejores preventivos que podrían probarse y los posibles efectos secundarios y riesgos de cada uno de ellos para elegir cuál probar a continuación.

Almiar:

Tenemos una pregunta de Susan en San Carlos, California, y se la diré al Dr. Krusz: “¿En qué parte de su cuerpo recibe la inyección de Botox?” Supongo que se refiere a las migrañas.

Dr. Krusz:

Es una pregunta muy amplia porque diferentes personas tienen diferentes protocolos sobre dónde colocan el Botox (toxina botulínica tipo A). Por ejemplo, mencioné que estamos participando en un estudio a nivel nacional para las migrañas crónicas diarias, y ese estudio implica inyectar 31 sitios en la frente, los lados de la cabeza, la parte posterior de la cabeza y algunos de los músculos del hombro. Probablemente no haría eso con mis pacientes normalmente. Tiendo a ser un poco más selectivo con respecto a dónde coloco el Botox o Myoblock (toxina botulínica tipo B), y tiendo a concentrarme en si el dolor de cabeza es peor en el lado izquierdo, podemos concentrarnos en ese lado y no necesariamente solo hacerlo. un enfoque de escopeta. Por tanto, existen algunos de los que llamamos protocolos de sitio fijo de dosis fija, y son los que se utilizan porque se han utilizado en estudios una y otra vez. Por otro lado, no solemos ponerlo en el músculo más que cuando participamos en el estudio. Y tendemos a usar el medicamento justo debajo de la piel para preguntarnos cuál es el mecanismo de acción. Así que todo se reduce al patrón de dolor de cabeza. ¿Dónde está su ubicación y cómo podemos utilizar eficazmente la toxina botulínica?

Almiar:

Tengo un correo electrónico de Port Jefferson, Nueva York, “Mi hija ha probado varias de las cosas en las categorías que usted ha mencionado para sus migrañas y dolores de cabeza diarios. “Creo que la parte tácita de este correo electrónico es que nada ha funcionado porque la siguiente pregunta es:” ¿Qué me recomiendas ahora? ” Dr. Loftus?

Dr. Loftus:

Lo más importante a tener en cuenta en los pacientes que fallan en múltiples preventivos que, con suerte, el médico observó por primera vez, es el concepto de dolor de cabeza de rebote. El dolor de cabeza de rebote es cuando el medicamento para la migraña aguda que está tomando provoca más migraña. Y el dolor de cabeza diario crónico casi siempre se debe a una enfermedad de migraña subyacente que se ha transformado o se ha convertido en un dolor de cabeza diario crónico, que para los neurólogos es más de la mitad de los días. Entonces, cuando alguien falla en múltiples preventivos, muchas veces es porque está tomando analgésicos todos los días, y ese analgésico obras potencialex está causando el rebote. Hay varios estudios que muestran que nada funciona para la prevención cuando los pacientes toman un fármaco que provoca un rebote. Esto comúnmente se pasa por alto porque el medicamento de rebote podría ser Excedrin Migraine o podría ser su patrón de sueño o demasiada cafeína en su dieta. No necesariamente tiene que ser un medicamento recetado. Muchas veces, los médicos no preguntan sobre los medicamentos de venta libre y los pacientes se olvidan de anotarlos en la lista de medicamentos en el consultorio del médico. Estos medicamentos de venta libre son muchas veces la raíz del problema de los pacientes que tienen dolores de cabeza todos los días.

Almiar:

Dr. Krusz, ¿cuál es su perspectiva sobre eso cuando otros tratamientos han fallado?

Dr. Krusz:

Ciertamente estaría de acuerdo con el Dr. Loftus sobre el dolor de cabeza por uso excesivo de medicamentos. Es una gran preocupación. Mi otra preocupación es doble. Una es la calidad del patrón de sueño porque el 96 o el 97 por ciento de las personas que nos ven por primera vez no tienen un patrón de sueño adecuado, o no es tan óptimo como podría ser. Y eso tiene implicaciones para el dolor de cabeza y el dolor. Las otras cosas con las que llegan los pacientes son ansiedad y depresión. Están enojados por lo que han estado viviendo. Están enojados por la pérdida del estilo de vida. Estos problemas también deben abordarse.

Hay un medicamento llamado tizanidina (Zanaflex), en el que probablemente tengo más de 3.000 pacientes. Ayuda a las personas a dormir y también tiene efectos contra el dolor de cabeza, el dolor y la ansiedad, y está oficialmente en el mercado para la relajación muscular. Por lo tanto, las personas que tienen rigidez en el cuero cabelludo y los hombros a menudo también pueden beneficiarse. Así que esa es otra opción que está separada de todo lo que se ha discutido hoy en términos de tratamiento. Además, ver a un fisiólogo, hacer biorretroalimentación, meditación y deportes acuáticos de Tai Chi, y no perderse las comidas, todos estos son temas muy importantes.

Almiar:

Nuestro siguiente correo electrónico proviene de Minot, Dakota del Norte, “¿Qué dosis recomienda cuando usa antidepresivos solo para la profilaxis de la migraña y no también para la depresión?” Dr. Loftus?

Dr. Loftus:

La dosis típica de amitriptilina (Elavil) sería de entre 10 y 50 miligramos por noche, aumentando lentamente debido a los efectos secundarios y ajustando la dosis según la respuesta del paciente. La dosis de Effexor (venlafaxina) para la migraña tiene que ser de 150 a 225 miligramos, tal vez incluso tan alta como 300 miligramos, un día que normalmente se administra en un par de dosis divididas. Y la dosis de Cymbalta (duloxetina), francamente, no se conoce realmente. La mayoría de las personas están usando los 60 miligramos estándar al día que usamos para todo lo demás, pero ciertamente hay muchas personas a las que les está yendo extremadamente bien con 30 miligramos. Si miramos los datos sobre la amitriptilina como un antidepresivo para guiarnos, tendrá que administrar de 150 a 300 miligramos de ese medicamento al día en comparación con los 10 a 50 miligramos para la migraña. Por lo tanto, se esperaría que la dosis antimigraña de Cymbalta fuera mucho menor que la dosis antidepresiva, y se sabe que la dosis antidepresiva de ese fármaco es de 60 miligramos una vez al día. El precio del medicamento es exactamente el mismo para cada tamaño de píldora, por lo que no hay ahorros financieros para administrar una dosis más pequeña. Creo que la mayoría de nosotros tendemos a dar los 60 miligramos estándar.

Almiar:

Nuestro próximo correo electrónico sigue sobre el tema de la depresión. John de Sacramento, California, escribe: “Sufro de depresión y migrañas. ¿Puede un medicamento ayudar a ambos? ” Dr. Cruz?

Dr. Krusz:

Si. Tiendo a favorecer los SSNRI (inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina y norepinefrina) como Effexor (venlafaxina) o Cymbalta (duloxetina) porque creo que los datos generales de la familia Prozac (fluoxetina) son un poco más débiles sobre las migrañas. Sin embargo, está bien con los dolores de cabeza diarios crónicos. Por otro lado, creo que ciertamente se puede abordar de esa manera. Mi sugerencia más fuerte es que este caballero consulte al especialista en dolores de cabeza del área local y analice qué medicamento podría serle útil para sus migrañas y depresión.

Almiar:

Rebecca en Houston, Texas, quiere saber: “¿Cuáles son los mejores y más seguros tratamientos para la migraña antes y durante el embarazo?” Dr. Loftus?

Dr. Loftus:

Esa es una muy buena pregunta y, lamentablemente, tenemos menos opciones cuando alguien quiere quedar embarazada. La buena noticia es que una vez que está embarazada, en general, las migrañas mejoran. Así que creo que el medicamento que a la mayoría de los médicos les gustaría usar primero como preventivo, si lo necesita, es el betabloqueante propranolol (Inderal). Es una droga muy buena. A veces uso Botox (toxina botulínica tipo A) cuando sé que una paciente no está embarazada pero desea quedar embarazada porque la toxina solo circula en el torrente sanguíneo en una cantidad muy pequeña durante unos pocos días y luego desaparece. Pero el efecto del tratamiento dura unos meses. También utilizo la coenzima Q10, aunque no hay estudios formales al respecto. Es difícil imaginar cómo un compuesto natural podría ser dañino. Y luego, desafortunadamente, tenemos el compromiso entre riesgo y beneficios porque no se sabe que los otros medicamentos sean seguros.

Almiar:

Dr. Loftus, usted mencionó que las migrañas en las mujeres a menudo mejoran durante el embarazo. ¿Se supone que se debe a cambios hormonales?

Dr. Loftus:

Sí, esa es la presunción subyacente. Creemos que la abstinencia de estrógenos es lo peor para las migrañas, y la progesterona probablemente es algo protectora para las migrañas. Y durante el embarazo, no se produce la abstinencia de estrógeno y sus niveles de progesterona son más altos. Entonces, ambas cosas tienen en cuenta, y la mayoría de las mujeres mejoran una vez que están embarazadas.

Almiar:

Nuestro próximo correo electrónico proviene de Chelsea en Largo, Florida. Ella dice: “Tomé Topamax y mi hígado no estaba tan bien. Así que tuve que detenerlo. ¿Existen otros medicamentos preventivos para ayudarme en mi situación? ” Dr. Krusz, ¿qué piensa?

Dr. Krusz:

Ciertamente, cualquiera de esa gran familia de agentes neuromoduladores o estabilizadores neuronales estaría bien. La única excepción tal vez, si hubiera un problema hepático, sería Depakote (ácido valproico), ya que debe controlar las enzimas hepáticas y pueden verse afectadas por el medicamento. Por otro lado, algunos de los otros más nuevos no afectan las enzimas hepáticas y, en mi experiencia, nunca he detectado que Topamax (topiramato) haga algo con las enzimas hepáticas, aunque conozco informes de casos de un estudio europeo que analiza ese medicamento para la obesidad donde se observaron cambios en las enzimas hepáticas. Entonces, es posible que este sea un ejemplo de algo así o simplemente un efecto poco común sobre las enzimas hepáticas. En general, los otros artículos, aunque no están aprobados oficialmente y serían para uso no indicado en la etiqueta, son cosas como Lamictal (lamotrigina), Keppra (levetiracetam), Trileptal (oxcarbazepina), Zonegran (zonisamida) y Gabitril (tiagabina). Esos no tienen efectos sobre las enzimas hepáticas que yo sepa y no requieren controles de las enzimas hepáticas. Aunque alguien que ha tenido antecedentes de problemas con las enzimas hepáticas, probablemente verificaría las enzimas hepáticas de todos modos.

Almiar:

Recibimos un correo electrónico interesante de Tamela en Lincoln Park, Michigan, que escribe: “Tengo migrañas constantes. Y cuando necesito ir al hospital para recibir tratamiento, que es una o dos veces al mes, actúan como si fuera un adicto a las drogas. ¿Alguna sugerencia? No tengo un médico de atención primaria en este momento. ¿Dr. Loftus?

Dr. Loftus:

La sugerencia es encontrar un buen neurólogo de dolores de cabeza en su parte del país. Tiene que haber uno. Desafortunadamente, no a todo el mundo le gusta cuidar a los pacientes con dolor de cabeza, así que primero llamaría al consultorio del médico y les preguntaría, antes de programar, qué parte de su práctica son pacientes con dolor de cabeza. Y si no responden un tercio o más, entonces buscaría a alguien más porque obviamente tienes dolores de cabeza muy severos y tienes que ir a la sala de emergencias con tanta frecuencia. Realmente no le sucede nada bueno a un paciente con migraña cuando va a una sala de emergencias. Es un entorno ruidoso y cargado. Muchas veces, se hacen exploraciones CAT que, francamente, no son necesarias. Y no es una experiencia agradable incluso sin el hecho de que a veces se les considera como buscadores de drogas. Si los médicos de urgencias fueran más inteligentes en esta área, estarían usando no narcóticos para tratar de tratar sus dolores de cabeza cuando ella vaya allí. No sé si no lo han hecho, pero las salas de emergencia están diseñadas para emergencias y no están diseñadas para atender a personas con migrañas.

Almiar:

¿Entonces su experiencia no es única?

Dr. Loftus:

Su experiencia, lamentablemente, es demasiado común.

Almiar:

Tenemos un correo electrónico de Wheaton, Illinois, y este oyente escribe: “He estado tomando Effexor durante tres años para mis migrañas y me ha ayudado mucho. Ahora estoy comenzando la perimenopausia y me despierto con dolores de cabeza nuevamente por las mañanas, lo cual ha sido un problema de por vida. Me pregunto si tiene que ver con cambios hormonales o es que el medicamento deja de ser efectivo con el tiempo “. ¿Qué opina, Dr. Krusz?

Dr. Krusz:

Esa es una pregunta difícil de responder. Ciertamente, los medicamentos pueden desaparecer bioquímicamente. Pero en general, las hormonas de esta dama, particularmente el estradiol y la testosterona, y, en realidad, la progesterona no son lo que eran hace una o dos décadas. Si fuera mujer, probablemente estaría a favor de la terapia de reemplazo hormonal. En muchas mujeres perimenopáusicas, pequeñas dosis de estradiol muy acertadas, administradas mediante parches u otros métodos, a veces pueden ser muy eficaces para reducir el patrón o el ritmo del dolor de cabeza. Aunque inicialmente en la primera o segunda semana de terapia, los dolores de cabeza pueden aumentar antes de disminuir. Desafortunadamente, el estrógeno, la testosterona y la progesterona cortan en ambos sentidos. Algunas mujeres que reciben la misma dosis responderán con un aumento de los dolores de cabeza, y otras mujeres que reciben la misma dosis tendrán una disminución de su patrón de dolor de cabeza. Así que es una pregunta intrigante y válida para esta mujer en particular que es perimenopáusica.

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